Normy plodovej srdcovej frekvencie počas týždňov sú spôsob, ako vyhodnotiť priebeh tehotenstva a vývoj plodu. Ukazovatele sú obidvom gynekológom a ultrazvukovým odborníkom známe.
Je to pomerne lacný, dostupný a bezbolestný spôsob, ako zistiť stav embrya a predpokladať dátum narodenia. Bez počúvania fetálneho srdcového tepu nie je možné primerane vidieť objektívny obraz tehotenstva. Štúdiu vždy vykonáva gynekológ na ambulancii, gynekologickú nemocnicu, materskú nemocnicu alebo platené zdravotnícke centrum.
Ženy, ktoré sa dlho snažia otehotnieť a nakoniec dostanú na skúšku skúmané 2 prúžky, ktoré sa na mňa prídu na recepcii, majú veľký záujem o to, ako dlho môže byť počuť tlmenie plodu na ultrazvukovom skenovaní a rozrušiť, ak sa na 5,5-6. chytiť ho.
Srdce vzniká už 3. týždeň po počatí. Po prvé ide o tubulárny orgán, ktorý je nakoniec rozdelený na 4 komory.
Prvé škvrny sa vyskytujú vtedy, keď embryo má veľkosť 3 až 4 mm (približne 21. deň po oplodnení). V piatom týždni je to stále slabé arytmické bitie, ktoré nie je zaznamenané ultrazvukovými prevodníkmi. Počas tohto obdobia je rytmus nastavený skupinou buniek, ktoré následne tvoria sinoatriálny uzol. Ale od 6,5 týždňov sa rytmus zlepšuje a fetálny tep sa objaví s frekvenciou viac ako 100 úderov za minútu.
Pri oplodnení in vitro (IVF) je počet odobratý odo dňa, keď sa embryá transplantujú do maternice (potom môže byť srdcový rytmus zachytený 5-5 týždňov po podaní). Monitorovanie vývoja tehotenstva v počiatočných štádiách týchto žien sa vykonáva pomocou dynamického hodnotenia hladín hCG.
Potom sa rýchlosť srdcového tepu malého srdca postupne zvyšuje až do 8-12 týždňa (až 170 min.), Potom o 6 mesiacov je nastavená na 140 úderov za minútu.
Až do 19. týždňa vegetatívny nervový systém neovplyvňuje rýchlosť kontrakcie. Ale od 20., v reakcii na pohyby dieťaťa v maternici, srdcová frekvencia reflexne spomaľuje. A dieťa reaguje na zrýchlenie rytmu v bdelom období až od 28. do 29. týždňa.
Počas tehotenstva je podľa charakteristík rytmu plodu možné bez toho, aby zasahoval do tela ženy, monitorovať vývoj, fyzický stav dieťaťa, včas upozorňovať na porušovanie a predpisovať terapiu.
Fetálna srdcová frekvencia je premenlivá. Rytmus sa mení neustále: počas pohybov dieťaťa v maternici, počas pokoja, po jedle mamičky ako reakcia na pokles sérovej glukózy.
Vzhľadom na zvláštnosti obehového systému embrya v rôznych fázach gravidity je srdcový rytmus určený niekoľkými faktormi:
Fetálna srdcová frekvencia sa líši v závislosti od trvania tehotenstva. Až 9-10 týždňov sa frekvencia postupne zvyšuje na 170-180 / min. A potom do 33. týždňa sa postupne stabilizuje okolo 140-160 / min.
Tabuľka plodovej srdcovej frekvencie podľa týždňa tehotenstva
Niektorí z mojich pacientov sa pokúšajú určiť pohlavie nenarodeného dieťaťa srdcovou frekvenciou plodu počas prvého ultrazvuku. Spoliehajú sa na teóriu, že srdce dievčaťa bije s frekvenciou 150-160 za minútu a chlapec bije 140-150. Ale z hľadiska medicíny, ako aj moje pozorovania, je šanca hádať sex týmto spôsobom 50%: mnohé faktory ovplyvňujú rytmus embrya a nie jeho pohlavie. Navyše tieto údaje nezodpovedajú tabuľkovým normám fetálneho srdcového tlkotu v týždňoch, čo zodpovedá dátumu prvého ultrazvukového skríningu.
Účinnosť srdca plodu je možné vyhodnotiť pomocou:
Moderný vývoj v oblasti zdravotníckej techniky ponúka prenosné zariadenia, ktoré zaznamenávajú plodovú srdcovú frekvenciu - monitory plodu.
Toto zariadenie umožňuje, bez ohľadu na čas a miesto, určiť srdcovú frekvenciu dieťaťa alebo len vychutnať zvuk búracieho srdca.
Konštrukcia dopplera je veľmi jednoduchá:
Pomocou fetálneho monitora od 12. týždňa tehotenstva je možné určiť srdcovú frekvenciu.
Náklady na takéto zariadenia v Rusku je od 2 do 7 tisíc rubľov. Drahšie modely môžu prenášať zvukové vlny do maternice. Výrobcovia ponúkajú, hrajú pomalú hudbu, aby upokojili zúrivé dieťa v lone.
Pôrodný stetoskop je najjednoduchším zariadením na stanovenie funkčného stavu dieťaťa a na diagnostiku fetálneho utrpenia, ktoré je k dispozícii v každej predkaratonovej klinike.
Auskultácia brucha tehotnej ženy sa uskutočňuje od druhého trimestra počas každej návštevy pôrodníka-gynekológa.
Počas auskultácie pôrodníkom-gynekológa, brucho tehotnej ženy so stetoskopom, okrem srdcových tónov dieťaťa, sú klepané:
Dôvody, ktoré sťažujú počúvanie srdcovej frekvencie:
Technika realizácie: Štúdia sa vykonáva, keď tehotná žena leží na chrbte. Pred počúvaním určujem polohu, polohu, vzhľad a prezentáciu plodu (jeho umiestnenie v maternici v porovnaní s pôrodným kanálom). Na tomto mieste závisí miesto, kde chcete umiestniť stetoskop. Najlepšie zo všetkého je, že tlkot srdca je počuť z boku plodu, medzi lopatkami.
Fetálny stetoskop so širokým koncom pritlačený k žalúdku a druhý - tesne k uchu. Jasnosť, rytmus tónov srdca sa určuje, HR sa počíta po dobu 1 minúty.
Môžete tiež počúvať tóny srdca pomocou štandardného phonendoskopu.
Ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva je mimoriadne dôležitá a spoľahlivá metóda na diagnostiku abnormalít plodu, sledovanie jeho vývoja a určenie taktiky výdaja.
Je to bezpečné pre matku a plod, rýchle, dostupné a informatívne štúdium, ktoré nevyžaduje predchádzajúcu prípravu (s výnimkou plného močového mechúra na začiatku tehotenstva).
Hodnotenie fetálnej srdcovej frekvencie pri ultrazvukovom vyšetrení je najviac relevantné až do druhého trimestra. Následne sa tep srdca dotýka stetoskopom a CTG.
Okrem rytmu sa určí ultrazvuk v rôznych obdobiach tehotenstva:
Údaje získané z ultrazvukovej štúdie spolu s CTG umožňujú určiť biofyzikálny profil plodu - integrovaný indikátor, ktorý čo najpresnejšie predpovedá možnú vnútromaternicovú smrť embrya.
Obr. Hodnotiaci algoritmus BPP.
Ďalšie taktiky priamo závisia od súčtu bodov:
CTG je metóda hodnotenia stavu dieťaťa prostredníctvom paralelného zaznamenávania srdcového tepu dieťaťa a kontraktilnej aktivity maternice. Ide o dostupnú neinvazívnu metódu na včasnú diagnostiku porúch cirkulácie fetoplacenteru a kontrolu liečby.
Výsledok monitorovania je prezentovaný na špeciálne degradovanom hárku vo forme dvoch kriviek. Moderné kardiotokopy sú vybavené funkciou mechanickej registrácie fetálnych pohybov.
Vegetatívna inervácia srdca dozrieva 32. týždeň tehotenstva. Zrýchlenie (zrýchlenie) a spomalenie (spomalenie) na CTG zaznamenané pred tretím trimestrom môže byť spôsobené iba vplyvom materského organizmu a vnútromaternicových podmienok na sinoatriálny uzol.
CTG zaznamenané po 32. týždni dosiahne maximálnu diagnostickú hodnotu pri hodnotení funkčného stavu plodu. Počas tohto obdobia dozrieva myokardový reflex, spánok a bdenie.
Procedúra CTG sa vykonáva najmenej 40 minút, pretože je potrebné vyšetriť srdcovú aktivitu dieťaťa počas obdobia jeho činnosti. Doba spánku sa pohybuje v rozmedzí 15-30 minút a v tomto časovom období sa indikátory zhodujú s indikátormi, ktoré porušujú jeho stav.
CTG môže byť registrovaný v polohe ležiacej alebo polosežnej. Na tehotnú ženu je na žalúdku pripevnený snímač v projekcii zadnej časti plodu (s dvojitým, jedným pre každé dieťa) a v rukách je dané tlačidlo, ktoré má stlačiť hneď, ako cíti pohyb plodu (kopanie, otáčanie, ťahanie). To pomôže lepšie posúdiť variabilitu srdcovej frekvencie.
Podľa výsledkov CTG sa hodnotí:
Získané ukazovatele sú premenené na body podľa Fisherových kritérií (obr.).
Znaky normálneho CTG:
Ak sú vyššie uvedené kritériá splnené po dobu 20 minút, CTG sa už nezaznamenáva.
Taktika vedenia tehotnej v závislosti od počtu bodov:
S pochybnými výsledkami CTG sa navyše vykonávajú funkčné testy na posúdenie rezervnej kapacity obehového systému plodu a na zlepšenie presnosti diagnostiky.
Treba však poznamenať, že kardiotokografia zaznamenáva porušenia iba v čase zaznamenávania a bodovací systém má spoľahlivosť približne 75%. Na predikciu výsledku tehotenstva je možné tieto údaje použiť iba v spojení s inými diagnostickými metódami.
Zvyčajne auskultácia s pôrodným stetoskopom a vyšetrením CTG podľa gynekológov môže časom vykazovať abnormality vo fetálnej srdcovej aktivite.
V prípade komplikovaného tehotenstva v druhom trimestri si žena môže denne nechávať denník fetálnych pohybov (Pearsonov test). Pomáha sledovať stav dieťaťa včas a vyhľadávať lekársku pomoc.
Ak sa dieťa pohybuje menej ako 10 krát za 12 hodín, okamžite sa poraďte s lekárom.
Pacient B., vo veku 26 rokov, bol s vami pozorovaný v súvislosti s prvým tehotenstvom. Klinické analýzy pri registrácii boli normálne. Prehliadky I a II nevykazovali patológiu. Podľa výsledkov ultrazvukového skenovania počas obdobia 32-33 týždňov bol v hlave predstavený jeden plod, ktorého vývoj potvrdil gestáciu, neboli zistené žiadne štrukturálne anomálie. Prírastok hmotnosti a objem brucha, výška stoja na dne maternice zodpovedala polohe. Počas návštevy počas obdobia 34-35 týždňov podľa výsledkov CTG dostal pacient 9 bodov. V prípade zaistenia som ju požiadal, aby viedol denník s fetálnymi pohybmi a vysvetlil, keď potrebujete požiadať o pomoc.
V treťom dni merania po dobu 12 hodín tehotná žena pocítila len 7 stlačení a prišla na neplánovanú recepciu. Na CTG boli pozorované príznaky hypoxie a fetálneho utrpenia. Pacient bol naliehavo odkazovaný na perinatálne centrum, kde sa diagnostikovala splietanie pupočníkovej šnúry stlačením jeho ciev a núdzový cisársky rez. Chlapec sa narodil s hmotnosťou 2250 gramov, výška 46 cm, Apgar skóre 5-7. Vypustený domov po 21 dňoch.
Aj pomerne lacné a ľahko použiteľné prenosné fetálne monitory pomôžu ženke počúvať srdcovú frekvenciu dieťaťa kedykoľvek počas dňa. Môžete požiadať lekára, aby napísal normy plodovej srdcovej frekvencie týždne a porovnať výsledky s výsledkami v tabuľke.
Znaky možných odchýlok:
Ak sa objavia akékoľvek výstražné príznaky, čo najskôr sa poraďte s lekárom.
Pri srdcovej činnosti dieťaťa v maternici môže gynekológ určiť, či dieťa má dostatok kyslíka a aký je jeho všeobecný stav.
Pri srdcovej činnosti dieťaťa v maternici môže gynekológ určiť, či dieťa má dostatok kyslíka a aký je jeho všeobecný stav. V začiatku tehotenstva sa srdce môže počuť u dieťaťa len pomocou špeciálnych pomôcok, zatiaľ čo od polovice druhého trimestra lekár počúva srdce drevenou trubicou s pôrodným stetoskopom.
Mladé budúce matky sa obávajú otázky, kedy sa objaví fetálny tep srdca? Pulzácia srdca nenarodeného dieťaťa začína už 21 dní po počatí, frekvencia jeho kontrakcií sa líši v rôznych týždňoch tehotenstva.
S každým týždňom vývoja embrya v maternicovej dutine sa frekvencia jeho srdcových zmien mení, čo je spôsobené progresívnym vývojom autonómneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za fungovanie srdca. Nižšie sa nachádza tabuľka fetálnych srdcových tliek do týždňa tehotenstva.
Termín tehotenstva (pôrodníctvo)
Budúca srdcová frekvencia dieťaťa je normálna (beats / min)
Pri 5 týždňoch gravidity je srdcová frekvencia nenarodeného dieťaťa približne rovnaká ako srdcová frekvencia matky, to znamená 80-85 úderov za minútu. Za mesiac každý deň sa toto číslo zvyšuje o niekoľko úderov, takže do konca prvého trimestra tehotenstva je srdcová frekvencia dieťaťa 170 až 175 úderov za minútu.
Počnúc 15 týždňoch tehotenstva, a to až do konca celú dobu tehotenstva, gynekológ pravidelne v každom lekára v prenatálnej kliniku skúma dieťa v lone srdca - stetoskop počúvanie cez brušnú stenu, pomocou ultrazvuku, prenosné Doppler. Od 15 týždňov tehotenstva v normálnom počte tepov za minútu fetálneho srdca by nemala presiahnuť 160-170 tepov / min, v prípade, že ceny sú vyššie, je možné sa domnievať, začiatok nedostatku kyslíka na dieťa, a ak je srdcová zmluvy o menej ako 130 tepov / min, potom hovoríme o akútnej hypoxia, ktorá môže ohroziť vývoj a dokonca život dieťaťa. Prísne riadenie srdcovej frekvencie pre dieťa je tiež nevyhnutné v procese dodávania, najmä v momentoch kontrakcií a pokusov, zvyčajne 140-160 úderov za minútu. Existujú náznaky, ktoré vyžadujú nepretržité sledovanie srdcového tepu dieťaťa počas práce s CTG prístrojom, medzi ktoré patrí:
Tvorba srdca v embryu začína v najskorších štádiách embryogenézy a práca tohto orgánu je dôležitým ukazovateľom vývoja budúceho dieťaťa a jeho zdravotného stavu. Počúvanie srdcovej frekvencie plodu je potrebné počas tehotenstva a počas pôrodu, pretože tieto indikátory naznačujú rôzne patológie tela dieťaťa v počiatočnom štádiu vývoja.
Keď sa na ultrazvuku počuje fetálny tep srdca? Napriek skutočnosti, že búšenie srdca zárodok embryo začína na 21 dní, ultrazvuk môžete vypočuť srdce bije len po dobu 6-7 týždňov tehotenstva, pretože v tomto termíne duté trubice začína premeniť v plnohodnotné štyri komornej teleso s dvoma komorami a dvoma átria.
Pri počúvaní srdca nenarodeného dieťaťa venujte pozornosť nasledujúcim ukazovateľom:
Existuje niekoľko spôsobov, ako počúvať kontrakciu srdca plodu v maternici v závislosti od trvania tehotenstva.
Od 5. týždňa tehotenstva je možné posúdiť prácu srdca nenarodeného dieťaťa len pomocou ultrazvukových senzorov - transvaginálneho a transabdominálneho. V počiatočných štádiách tehotenstva ultrazvukové vyšetrenie určuje, či dochádza ku kontrakcii srdca, či sa embryo vyvíja a koľko úderov za minútu trvá pulz myokardu. Od 12. do 20. týždňa lekár hodnotí nielen srdcovú frekvenciu, ale aj polohu orgánu, prítomnosť všetkých komôr a prácu srdcových chlopní. Práve v týchto obdobiach gravidity v plodoch sa odhaľuje väčšina srdcových chýb.
Pôrodný stetoskop sa používa na stanovenie parametrov kontrakcie srdcového svalu po 20. týždni tehotenstva. Na každej návšteve prenatálnej kliniky lekárom určuje umiestnenie polohy hlavy dieťaťa a jeho postavenie v maternici, a potom použiť rúrku do prednej steny brušnej matky a počúva plodu srdcové tón. Od druhej polovice tehotenstva môžete používať aj stetofonendoskop, ale v pôrodníctve sa zriedkakedy uchýliť. Pri pôrode sa srdcový tep po každom polhodine otáča pôrodným stetoskopom a je nevyhnutné, aby ste pred bojom a hneď po ňom venovali pozornosť srdcovým zvukom.
Od začiatku tretieho trimestra tehotenstva sa parametre plodového srdcového tepu hodnotia CTG aspoň raz pre každú tehotnú ženu. Počas pôrodu - je to povinný postup, ktorý u dieťaťa zobrazuje nielen počet srdcových tepov za minútu, ale zaznamenáva aj reakciu fetálneho srdcového svalu na každú kontrakciu.
V akom týždni tehotenstva môžete vypočítať výšku srdcovej frekvencie u plodu? Jediný spôsob, ako to urobiť v počiatočných štádiách, je možné len pomocou ultrazvukového stroja. Ak v 6. týždni na obrazovke monitora nie je žiadny srdcový tep, potom existuje šanca, že tehotenstvo v takýchto situáciách skončilo, žena musí byť opätovne vyšetrená na inom zariadení.
Ktorý týždeň počujete kontrakciu srdca v plode cez brušnú stenu? Môžete počuť, ako sa srdce dieťaťa znižuje cez materské brucho už od 20. týždňa tehotenstva a pripevňuje pôrodný stetoskop na prednú brušnú stenu. V opačnom prípade sa nič nepočuje.
Niekedy s pomocou pôrodného stetoskopu nie je možné počúvať srdce dieťaťa - to môže byť spôsobené určitými podmienkami:
V takýchto situáciách sa používa iná metóda počúvania parametrov srdca plodu. Ak počas vyšetrenia ultrazvukom lekár predpokladá srdcové chyby u nenarodeného dieťaťa, je dodatočne predpísaný postup fetálnej echokardiografie, postup bude informatívny od 20 do 28 týždňov tehotenstva. Echokardiografia umožňuje detailné štúdium všetkých oddelení srdca dieťaťa, vyhodnotenie prietoku krvi a činnosť ventilov. Tento postup je povinnou štúdiou pre očakávané matky, ktorých vek je starší ako 35 rokov, a pre tie tehotné ženy, ktoré už majú deti narodené so srdcovými poruchami.
Počnúc 28 až 30 týždňami sa všetkým očakávaným matkám pridelí CTG postup na prednú brušnú stenu so špeciálnym senzorom, ktorý zaznamenáva parametre srdca pre plod počas určitého časového obdobia. Opakovane sa takýto postup vyžaduje u žien so zložitým priebehom tehotenstva, a to:
Hodnoty CTG sa odhadujú na 12-bodovej stupnici: 9-12 bodov je normálny stav dieťaťa, dostáva dostatok kyslíka a vyvíja sa celkom, 6-8 bodov vykazuje príznaky hladovania kyslíkom, CTG sa má opakovať každý druhý deň a v prípade potreby predpisovať liečbu tehotnej ženy, 5 bodov a menej - ohrozuje život dieťaťa, trpí akútnou hypoxiou, žena je povinná podstúpiť cisársky rez. Počas CTG sa určuje bazálny rytmus a jeho zmeny počas pohybu dieťaťa. Za normálnych okolností by prvý ukazovateľ srdcovej frekvencie mal byť 130 až 160 úderov v pokojovom stave plodu a až 190 úderov počas porúch. Zmeny v rytme ukazujú, ako sa priemerné parametre srdcovej frekvencie odchyľujú od bazálnych parametrov, u normálneho zdravého plodu nie viac ako 5-25 úderov za minútu.
Mnoho tehotných žien sa zaujíma, je možné počúvať srdce dieťaťa doma? Je to docela ťažké, najmä v začiatku tehotenstva. Počnúc 25. týždňom sa na brucho môže aplikovať stetofonendoskop, takže matka môže počuť, že jej srdce bije. Budúci otec počuje tep srdca dieťaťa od začiatku tretieho trimestra tehotenstva a nasadzuje mu ucho na brucho svojej ženy. V prvom trimestri môže žena samostatne počúvať srdce dieťaťa pomocou moderných doplnkov plodu.
Existuje teória, že počtom srdcových pulzov za minútu u dieťaťa v maternici môžete určiť jeho pohlavie - ako keby chlapci mali nižšiu srdcovú frekvenciu ako dievčatá. Z vedeckého hľadiska táto skutočnosť nie je ničím potvrdená, aj keď ultrazvuk odhalil, že srdce plodu mužského pohlavia narába rovnomerne a rytmicky, zatiaľ čo u dievčat je to trochu chaotické. Srdcová frekvencia sa môže meniť, keď sa dieťa pohybuje, mení polohu tela v maternici a stres matky, a preto počítaním počtu úderov srdca dieťaťa možno predpokladať len jeden alebo druhý pohlavie.
Hodnotenie parametrov srdcového tepu dieťaťa v maternici je neoddeliteľnou súčasťou sledovania normálneho priebehu tehotenstva. Vzhľadom na povahu a frekvenciu srdcového tepu u dieťaťa môže lekár pochybovať o porušovaní jeho vývoja a prítomnosti komplikácií v budúcej matke.
Ultrazvukové skenovanie počas tehotenstva je najbezpečnejšou a najúčinnejšou metódou na sledovanie dynamiky prenatálneho vývoja plodu. Táto diagnostická metóda umožňuje počuť prvý tlkot srdca už v počiatočnom štádiu, keď dieťa začína svoju dlhú cestu formácie. A tiež zistiť patologické abnormality u dieťaťa v rôznych fázach vývoja, vidieť jeho prvé pohyby.
Od začiatku vývoja kardiovaskulárneho systému v embryu až po nával srdca trvá len 28 dní. Počas tohto krátkeho obdobia prebiehajú najdôležitejšie fázy formovania a ak sa niečo pokazí, môžu sa objaviť rôzne srdcové chyby.
Kardiovaskulárny systém embrya sa začína rozvíjať už druhý týždeň po implantácii. Vytvára sa spolu s nádobami v stene žĺtkového vaku. Tak sa objaví cirkulácia žĺtka a možno zvážiť, že kardiovaskulárny systém v embryu prešiel prvou fázou formácie.
Srdce plodu sa položí do oblasti krčka maternice a ako sa formuje, prechádza do hrudníka. Vývoj prebieha od 3 do 8 týždňov pred antenatálnou periódou embrya. Všetky tieto patologické abnormality týkajúce sa srdcových chýb sa vyskytujú v tomto období tehotenstva. Faktory ovplyvňujúce správnu formáciu srdca sú rozmanité: genetická predispozícia, infekčné choroby matky, lieky určitej farmakologickej skupiny, zlé návyky.
Koncepcia dieťa lepšie plánovať dopredu. Najprv musíte navštíviť gynekológa na konzultáciu. Lekár predpíše všetky potrebné testy, predpíše priebeh vitamínov a tiež pomôže určiť priaznivé dni na počatie. To všetko sa vyhne zlým dôsledkom, ktoré môžu ovplyvniť budúcnosť dieťaťa.
Od tretieho týždňa sa srdce začína formovať z dvojitého zloženia mezodermu. V prvej fáze vývoja sa objavujú dve primárne endokardiálne trubice, ktoré po určitom čase sú spojené a tvoria jednu dvojvrstvovú primárnu srdcovú trubicu. V tomto štádiu srdce vyzerá ako jedna trubica bez kamier.
Na začiatku štvrtého týždňa sa srdcová trubica začína rozkladať na dve polovice - vpravo a vľavo. Oddelenie sa uskutočňuje primárnym prepážkou, ktorá má oválny otvor v chrbte, ktorý pretrváva až do narodenia. Len potom, čo dieťa urobí prvý dych a začne pľúcna cirkulácia, zastaví sa krv z pravej a ľavej predsiene a oválny otvor v septe sa uzavrie. Krvný obeh v plodoch v tomto štádiu vývoja nastáva z pravého srdcového priestoru doľava. Výtok krvi sa vyskytuje v jednom smere.
Od piateho týždňa sa začína vytvárať medzikomorové prepážky endokardu a myokardu v srdci, ktoré bude rásť počas 2-3 týždňov. Otvorí sa otvor medzi komorami a komorami v septe, začne sa uzatvárať ventil od začiatku siedmeho týždňa gestačného obdobia. Ventil sa vyvíja z kukurice.
V šiestom pôrodnom týždni začne srdce embrya kontrahovať. Od tohto obdobia prenatálneho vývoja embrya sa jeho srdce ozýva na ultrazvuku.
Ôsmy týždeň je konečný, keď sa srdce dvojkomorového stane štvorkomorovou.
V 8. týždni je embryo len 1,5-2 cm, ale všetky vnútorné orgány sú už vytvorené a má vlastný krvný obeh.
Indikácia fetálneho srdcového tepu patrí medzi základné charakteristiky normálneho tehotenstva a životaschopnosti nenarodeného dieťaťa. Preto pôrodné asistentky neustále monitorujú srdcový tep a vývoj fetálneho kardiovaskulárneho systému.
Bez použitia špičkových technológií možno počuť prvé fetálne srdcové srdce pomocou stetoskopu nie skôr ako 18-20 týždňov tehotenstva. Na začiatku tehotenstva bolo možné posúdiť stav srdca a počúvať srdcový tep po výkone ultrazvuku.
Pokladanie srdca plodu sa uskutočňuje 4. týždeň, v tomto období ide o dutú tubu a na začiatku 5. týždňa sa objavujú prvé kontrakcie budúceho srdca dieťaťa. Pri použití transvaginálneho ultrazvukového senzora je možné ich počúvať pri vyšetrení plodu v priebehu 5-6 týždňov a pri použití transabdominálneho senzora - nie skôr ako 6-7 týždňov.
V prvom trimestri gravidity sa plodová srdcová frekvencia mení s dĺžkou tehotenstva:
Takéto zmeny frekvencie srdcových kontrakcií sa vysvetľujú neustálym vývojom a formovaním fungovania autonómneho nervového systému, ktorý je zodpovedný za koordinovanú prácu všetkých vnútorných systémov a orgánov.
Počúvanie alebo auskultácia fetálneho srdcového tepu sa vykonáva pomocou pôrodného stetoskopu (malá trubica so širokým lievikom). Tento spôsob počúvania je možný iba od 20. týždňa tehotenstva (menej často od 18. týždňa).
Fetálny srdcový tep je monitorovaný stetoskopom v pozícii tehotnej ženy, ležiacej (na gauči) cez brušnú stenu matky pri návšteve pôrodníka-gynekológa. Palpitácie sú počuť vo forme rozdielnych dvojitých rytmických úderov. V tomto prípade lekár určuje ich charakteristiky:
Všetky tieto ukazovatele odrážajú životne dôležitú aktivitu a stav plodu. V mieste najlepšieho počúvania srdca doktor dokáže určiť polohu dieťaťa:
V 24. týždni viacnásobného tehotenstva sa srdcové tlkotáže po 24 týždňoch v rôznych častiach maternice.
Počúvanie tepovej frekvencie plodu pomocou pôrodného stetoskopu sa vykonáva aj počas práce (každých 15-20 minút). V tomto prípade lekár sleduje výkony pred a po pôrode alebo pri každom pokuse. Takéto sledovanie kontrakcií srdca plodu umožňuje odborníkom vyhodnotiť odpoveď tela dieťaťa na kontrakcie maternice.
Predčasné termíny
Prvé fetálne srdcové zlyhanie sa môže monitorovať pomocou ultrazvukového skenovania s transvaginálnym senzorom už v priebehu 5 až 6 týždňov tehotenstva a pri použití transabdominálneho senzora po 6-7 týždňoch. Počas týchto období lekár určuje počet srdcových tepien plodu a ich neprítomnosť môže naznačovať, že nedošlo k rozvoju tehotenstva. V takýchto prípadoch sa odporúča, aby tehotná žena podstúpila re-ultrasonografiu po 5-7 dňoch na potvrdenie alebo vyvrátenie tejto diagnózy.
II a III trimester
Pri vykonávaní ultrazvukov v týchto obdobiach tehotenstva lekár posudzuje nielen počet srdcových tepien, ale aj ich frekvenciu a polohu srdca v hrudníku nenarodeného dieťaťa. V tejto fáze tehotenstva závisí frekvencia srdcového pulzu od rôznych faktorov: pohyb budúceho dieťaťa, fyzická aktivita matky, rôzne vonkajšie faktory (chlad, teplo, rôzne choroby). Na identifikáciu možných malformácií plodového srdca sa aplikuje technika, ako je štvorkomorový "rez". Takýto ultrazvuk srdca plodu vám umožní vidieť štruktúru predsieň a srdcových komôr. Použitie tejto metódy ultrazvuku umožňuje identifikovať asi 75% vrodených srdcových chýb.
Vo väčšine prípadov sa kardiografia alebo kardiotokografia vykonáva od 28. týždňa raz pre všetky tehotné ženy. Existujú náznaky opakovania:
Pomocou kardiotokografie alebo CTG je možné počúvať a zaznamenávať srdcové kontrakcie plodu a kontrakcie maternice. Štúdia sa uskutočňuje v pozícii tehotnej ženy ležiacej na chrbte (ak žena nemôže byť v tejto pozícii dlhú dobu, potom sa vykoná CTG záznam pri ležaní na jej boku alebo sedení). Na brušnej stene je nainštalovaný špeciálny senzor, ktorý najlepšie počúva tóny srdca budúceho dieťaťa. Štúdia sa uskutočňuje v priebehu 40-60 minút. Ďalej lekár hodnotí svoje výsledky a urobí závery o srdcovom úrade plodu v reakcii na kontrakcie maternice. Toto zohľadňuje:
Echokardiografia je ultrazvuková vyšetrovacia technika, ktorá skúma štruktúru srdca a prietok krvi v rôznych častiach. Najpoužívajúcejšie je tento diagnostický postup v 18-28 týždni tehotenstva.
Echokardiografia je predpísaná len vtedy, keď sú zistené alebo podozrivé možné chyby srdca.
Počas echokardiografie sa používa nielen konvenčný dvojrozmerný ultrazvuk, ale používajú sa aj iné režimy ultrazvukového skenera: Dopplerovský a jednorozmerný ultrazvuk. Táto kombinácia techník umožňuje nielen študovať štruktúru srdca, ale aj skúmať povahu prietoku krvi v nej a veľké cievy.
Ultrazvukové detektory srdcového tepu môžu byť použité na určenie počtu a charakteru fetálneho srdcového tepu kedykoľvek: nielen na prevenciu patológie, ale aj na upokojenie matky, ktorá ho počuje a teší sa srdcu budúceho dieťaťa.
Tieto zariadenia sú úplne bezpečné a vhodné na použitie v nemocnici a doma (s povolením lekára). Účinok tohto zariadenia je založený na Dopplerovom účinku (t.j. na základe stanovenia fetálneho srdcového tepu analýzou odrazov ultrazvukových vĺn od orgánov dieťaťa). Umožňujú rozpoznať poruchy srdcového rytmu včas a majú utišujúci účinok na psycho-emocionálny stav matky.
Ultrazvukové detektory srdcového tepu môžu detekovať tep srdca u detí od 8-12 týždňov tehotenstva, ale väčšina lekárov odporúča ich použitie po prvom trimestri. Čas jednej štúdie by nemal trvať dlhšie ako 10 minút.
Fetálny tep srdca (alebo tachykardia) je stav, pri ktorom sa zistí nárast srdcovej frekvencie nad 200 úderov za minútu.
Rýchlosť tepu plodu pred 9. týždňom tehotenstva môže naznačovať tak nepokojný stav matky, ako aj vývoj hypoxie u plodu a hrozbu závažnejších komplikácií. Vdychová miestnosť, fyzická nadmerná strata, anémia s nedostatkom železa, úzkosť nie sú všetky vonkajšie faktory, ktoré môžu spôsobiť častejšie srdcové problémy v plodoch. V takýchto prípadoch lekár určite odporučí ženu, aby podstúpila opätovné vyšetrenie.
V niektorých prípadoch sa zvýšenie srdcovej frekvencie plodu spája s vývojom hypoxie, ktorá je plná rôznych ďalších komplikácií (malformácie, oneskorenia vývoja, patológie pupočníkovej šnúry alebo placenty). V takýchto prípadoch lekár predpíše potrebný ďalší výskum a liečbu žene.
Zvýšenie srdcovej frekvencie o 15 úderov za minútu počas 15-20 sekúnd v priebehu pôrodu naznačuje normálnu reakciu budúceho dieťaťa na vaginálnu skúšku vykonanú pôrodníkom-gynekológom. V niektorých prípadoch pôrodníci používajú túto fetálnu reakciu ako test na jej bezpečný stav.
Niekedy počúvanie tlmených tónov srdca plodu môže byť spojené s obéznymi matkami.
V iných prípadoch môže tlkot srdca plodu indikovať:
Slabý srdcový rytmus plodu naznačuje narastajúcu chronickú hypoxiu, ktorá ohrozuje život plodu. V počiatočných štádiách slabý fetálny tep srdca môže signalizovať ohrozený potrat, ale niekedy je táto podmienka výsledkom iba nesprávneho určenia trvania tehotenstva.
Slabý tlkot srdca v druhom a treťom trimestri môže indikovať dlhodobú hypoxiu. Zaznamenáva sa po období tachykardie a vyznačuje sa prudkým poklesom počtu srdcových tepien (menej ako 120 úderov za minútu). V niektorých prípadoch môže byť takáto podmienka indikáciou pre naliehavé rýchle doručenie.
Ak s veľkosťou embryí 5 mm alebo viac nie je fetálny tep srdca monitorovaný, potom gynekológ diagnostikuje "nerozvinuté tehotenstvo". Väčšina prípadov rozvíjajúceho sa tehotenstva sa zistí presne v čase pred 12. týždňom tehotenstva.
V niektorých prípadoch sa pozoruje absencia fetálneho srdcového tepu, keď sa na ultrazvuku deteguje fetálne vajíčko v neprítomnosti embrya - tento stav sa nazýva anembryón. Znamená to, že úmrtie embrya sa vyskytlo skôr, alebo sa vôbec nestalo.
V takýchto prípadoch je žene predpísané opätovné vyšetrenie ultrazvuku za 5-7 dní. Pri absencii palpitácie a pri opätovnom vyšetrení diagnózy "nedoriešeného tehotenstva (anembryonia)" sa potvrdzuje; žena je predpísaná kyretáž maternice.
Pri plodovej smrti plodu môže indikovať nedostatok tepu srdca v plodoch počas 18 až 28 týždňov tehotenstva. V takýchto prípadoch sa porodník-gynekológ rozhodne vykonať umelú prácu alebo operáciu ničiacu ovocie.
Existuje niekoľko populárnych metód na určenie pohlavia dieťaťa srdcovým srdcom plodu, ale lekári ich vyvrátia.
Jedna z týchto metód naznačuje počúvanie fetálneho srdcového rytmu. U chlapcov, podľa priaznivcov tejto techniky, srdce bije viac rytmicky a jasne, a u dievčat je to viac chaotické a rytmus srdca sa nezhoduje s matkou.
Podľa druhej podobnej ľudovej metódy môže umiestnenie dieťaťa na podlahe indikovať polohu srdca. Počúvanie tónu vľavo znamená, že sa narodí dievča a vpravo - chlapec.
Tretia obľúbená metóda hovorí, že počet srdcových tepien môže naznačovať pohlavie dieťaťa, ale existuje veľa verzií tejto metódy, ktoré sa stávajú veľmi mätúce. Niektorí tvrdia, že dievčatá by mali mať viac ako 150 úderov, potom menej ako 140 úderov za minútu a chlapci porazili srdce viac ako 160 úderov za minútu, potom asi 120. Presné načasovanie týchto testov sa líši.
Napriek všetkým záľubám z týchto metód nie sú ničím iným ako "hádať" hra. Všetky tieto metódy sú úplne vyvrátené vedecky dokázanými skutočnosťami, ktoré dokazujú, že počet srdcových tepien je ovplyvnený:
Lekárske štúdie potvrdzujú, že je možné zistiť pohlavie nenarodeného dieťaťa so 100% presnosťou iba pri vykonávaní špeciálnej metódy, pri ktorej sa vykonáva vyšetrenie plodovej vody alebo kúska placentárneho tkaniva.
Pocíť tep srdca plodu, dávať ruku do žalúdka, žena nemôže v žiadnom štádiu tehotenstva, pretože stetoskop je potrebné počúvať tóny srdca. V niektorých prípadoch tehotná žena cíti pulzáciu v bruchu alebo spodnej časti chrbta a berie tento pocit ako fetálny tep srdca. Takáto pulzácia neodráža srdcové kontrakcie plodu, ale naznačuje zvýšený tlak v aorty, ktorý sa môže vyskytnúť počas hormonálnych zmien v tele počas tehotenstva.
Pocit srdca plodu je hlavným ukazovateľom životaschopnosti budúceho dieťaťa.
Tento ukazovateľ charakterizuje celkový obraz zdravia dieťaťa a keď nastávajú rôzne nepriaznivé situácie, okamžite sa menia a signalizujú problémy. Preto počas tehotenstva mamičky a najmä počas pôrodu lekári neustále monitorujú prácu srdca dieťaťa.
Fetálny srdcový tep je tiež dôležitým ukazovateľom pozitívne sa rozvíjajúceho tehotenstva. Frekvencia a charakter kontrakcie srdca budúceho dieťaťa dávajú lekárom všetky dôvody na posúdenie celkového stavu dieťaťa.
Treba poznamenať, že vývoj srdca je pomerne zložitý prirodzený proces. V plodoch začína srdce v štvrtom týždni tehotenstva a je to dutá trubica. Prvé pulzujúce kontrakcie sa objavujú okolo piateho týždňa tehotenstva a už normálnej štvorkomery, s dvoma komorami a dvoma predsieniami, srdce sa stáva v ôsmom a deviatom týždni.
Preto, keď plod prijíma kyslík od matky a je zbavený schopnosti dýchať sám, jeho srdce má určité znaky, ktoré sú vyjadrené v prítomnosti oválneho okna (ktorý je medzi ľavým a pravým predsieňom) a botallova (tepna) (nádoba, ktorá spája aortu a pľúcnu tepnu ). Táto štruktúra srdca je veľmi odlišná od štruktúry srdca dospelého človeka. Kvôli tejto štruktúre srdca, všetky orgány a systémy plodu v požadovanom objeme dostávajú kyslík. Oválne okno sa zatvára a arteriálny kanálik vypadne hneď po narodení dieťaťa.
Na hodnotenie aktivity srdca plodu sa používajú nasledovné postupy: ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk), fetálne počutie (auskultácia), echokardiografia a kardiotokografia.
V tomto článku považujeme za najpopulárnejšiu metódu hodnotenia fetálnych srdcových tepien, a to ultrazvuku.
Treba poznamenať, že fetálny tep srdca môže byť stanovený ultrazvukom na začiatku tehotenstva. Ide o nómu, keď sa transvaginálny ultrazvuk, keď je senzor zariadenia vložený priamo do vagíny, je v piatom alebo šiestom týždni tehotenstva viditeľný na srdci embrya, zatiaľ čo transabdominálny ultrazvuk, keď je senzor umiestnený na bruchu budúcej matky, v šiestom alebo siedmom týždni.
Až do trinástich týždňov, tj v prvom trimestri, srdcová frekvencia sa mení v závislosti od dĺžky tehotenstva. Napríklad od šiesteho až do ôsmeho týždňa sa srdcová frekvencia rovná 110-130 úderov za minútu, od deviateho do desiateho týždňa - 170-190 úderov za minútu, ale od jedenásteho týždňa až po narodenie je to 140 -160 úderov za minútu.
Takéto zmeny frekvencie kontrakcií srdca sú spôsobené predovšetkým tvorbou a rozvojom rôznych funkcií autonómneho nervového systému, ktoré sú zodpovedné za prácu rôznych vnútorných orgánov budúceho dieťaťa. Srdcová frekvencia je základným ukazovateľom životaschopnosti embrya.
Preto ak srdcová frekvencia embrya klesne na 85-100 úderov za minútu alebo naopak, jeho miera je vyššia ako 200 úderov, takéto indikátory sú nepriaznivými znakmi pri stanovovaní aktuálnej a ďalšej diagnózy. V takýchto situáciách je potrebná liečba, v dôsledku ktorej sa odstránia príčiny nízkej alebo vysokej srdcovej frekvencie. Ak je embryo dlhšie ako 8 milimetrov a nie je žiadny srdcový tep, často sa predvídateľne diagnostikuje rozvinuté tehotenstvo. Na potvrdenie tejto diagnózy sa po piatich až siedmich dňoch uskutoční druhé ultrazvukové vyšetrenie, v dôsledku čoho sa táto diagnóza potvrdí alebo sa urobí nová.
Uskutočnenie ultrazvukových štúdií II. Až III. Mesiaca tehotenstva je, že predmetom štúdie je umiestnenie srdca v hrudníku plodu, zatiaľ čo priečny sken srdca by mal byť umiestnený na ľavej strane a trvať 1/3 objemu hrudníka. Počas tohto obdobia tehotenstva by srdcová frekvencia mala byť približne 140-160 úderov za minútu. Zisťuje sa tiež povaha tlkot srdca, ktorá je rytmická a nepravidelná. V neskorom tehotenstve faktory, ako je fyzická aktivita mamičky, aktivita plodu, pobyt matky v teple alebo v chlade, rovnako ako jej rôzne choroby, priamo ovplyvňujú srdcovú frekvenciu nenarodeného dieťaťa. Napríklad pri nedostatku kyslíka frekvencia kontrakcií spočiatku kompenzuje nad úrovňou 160 úderov za minútu, čo je indikátor tachykardie, a potom, keď sa dieťa zhorší, klesne pod 120 úderov za minútu, to znamená, že sa vyvinie do bradykardie.
S cieľom určiť prítomnosť srdcových chýb budúceho dieťaťa vykonávať výskum "štyri časti". V takomto ultrazvukovom zobrazení majú lekári príležitosť súčasne vidieť všetky štyri komory srdca - dve komory a obe predsiene. So štandardnou ultrazvukovou štúdiou "štyroch rezov" srdca je okamžite možné odhaliť asi 75% srdcových chýb. Ak má plod srdcovú chybu, ďalší výskum sa nazýva echo kardiografia plodu.
Heart beat je najdôležitejším ukazovateľom zdravia a správneho vývoja plodu. Ak sa zrazu vyskytnú nepriaznivé podmienky pre nenarodené dieťa, zmena srdcového tepu to najprv signalizuje. Meranie frekvencie a charakteru srdcového tepu plodu sa uskutočňuje počas tehotenstva.
Prvé príznaky srdcového tepu
Vedenie ultrazvukovej diagnostiky umožňuje presne určiť, kedy srdce trpí plod. Zvyčajne sa srdce vytvára v štvrtom týždni tehotenstva a srdcové zlyhanie plodu sa počuje, keď sa objavia prvé pulzujúce translačné kontrakcie.
Ak chcete zistiť, v akom týždni počujete srdcový tep, existujú dve metódy ultrazvuku:
Keď sa dozviete, koľko týždňov počuť srdcový tep, mnohí budúci mamici veria, že by mali nejako pocítiť tlkot srdca plodu a dokonca paniky trochu bez toho, aby pocítili nejaké zmeny. V tejto počiatočnej fáze však doktori počas rutinného vyšetrenia nedokážu počuť srdcový tep, táto možnosť sa objaví skôr ako 20 týždňov tehotenstva. Treba povedať, že tehotná žena necíti plodové srdcové rytmy a cíti len pohyb dieťaťa.
Dôležitým ukazovateľom normálneho vývoja plodu sú normy, z ktorých týždeň a s akou frekvenciou sa počuje srdcový tep:
Počnúc 5. týždňom tehotenstva, keď sa objaví fetálny srdcový tep a až sa narodí dieťa, tento dôležitý indikátor vyžaduje neustále sledovanie. Očakávaná matka by preto mala pravidelne navštevovať lekára a podrobiť sa všetkým vyšetreniam predpísaným pôrodníkom-gynekológom. Za koľko týždňov je srdcový tlkok jasne počuteľný bez špeciálnych pomôcok, lekár určí pomocou pôrodného stetoskopu. Zvyčajne, od tretieho trimestra tehotenstva, pri každom prijatí pôrodník počúva srdcovú frekvenciu dieťaťa a zaznamenáva všetky údaje o karte tehotnej ženy. Pri najmenšom narušení srdcového tepu sa prijímajú núdzové opatrenia na identifikáciu príčin a zachovanie plodu.